祈願・祈祷　お申し込み


■祈願・祈祷　お申し込み
１月１日～「成人の日」までの時間のご予約はお受けできません　ご来山での先着順になります
「予約カレンダー」をご確認下さい

※必須項目です　空欄の場合は送信されません
手書き文字入力・環境文字は、文字化けしてしまいますので、備考に詳細をお書き下さい
例：「高」は、はしごのたかです　崎の「大」は「立」です　など…
お名前Your Name

例： 三毳　太郎

２人目以降のお申し込みは備考欄にお書きください

ふりがなName Reading
性別Gender
生年月日BirthDay

例：　昭和　12.03.04

日生まれ

お札には、数え年を記入致します

郵便番号Postal

例　3231107

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住所Address

↑建物名はこちらへ

電話番号Phone Number

例: 090-1234-××××

携帯の番号をお願いいたします

メールアドレスMail Address

ＰＣのメールアドレスをご入力ください。

info@mikamofudouson.or.jpからの
受信を許可してください

祈願名(願い事)Select Kind

１つの願いが5000円～です　※は、金額が異なります


その他の方は備考欄にお書き下さい
※開眼供養の方は備考欄に仏像のお名前と高さをお書きください

金額Cost
希望日Day

繁忙日は合同でのお祓いになることがございます

希望時間Time

予約カレンダーをご確認の上、空き時間に予約を入れて下さい

保護者氏名Guardiane

未成年者の場合のみご記入ください

保護者ふりがなName Reading
備考Mail Contents

例:「家内安全と商売繁昌を30000円でやってほしい」など
２人目以降の場合の記入例
　 三毳 花子(みかも はなこ) 昭和33.4.1 住所同上
厄除・方位除　合計1万円

確認画面へSend

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