- お名前Your Name
例: 三毳 太郎
- ふりがなName Reading
-
- 性別Gender
-
- 生年月日BirthDay
例: 昭和 12.03.04
日生まれお札には、数え年を記入致します
- 郵便番号Postal
例: 3231107
郵便番号検索
- 住所Address
↑建物名はこちらへ
- 電話番号Phone Number
例: 090-1234-××××
携帯の番号をお願いいたします。
- メールアドレスMail Address
info@mikamofudouson.or.jpからの受信を
許可してください
- 祈願名(願い事)Select Kind
7000円…1つ 13000円…2つ 25000円…3つ
- お札の種類金額
願い事が複数ある場合 備考欄に札の種類の詳細をお書きください
お札を小さくすることが出来ます
- 支払方法Pay
当山からのメールの合計金額を確認の上、お支払いください
送付先
お名前Your Name
送付先が異なる場合は、ご入力下さい。
送付先
郵便番号Postal2
送付先が住所と異なる場合は、ご入力下さい。
郵便番号検索
送付先
住所Address
- 備考Mail Contents
- 確認画面へSend